Täieliku-kaare implantaadi juhtumid, eriti All-on-X-restauratsioonid, nõuavad suuremat asukohatäpsust kui ühe-hamba või lühikese{4}}laiusega ravi. Isegi väikesed kõrvalekalded implantaadi asendis võivad koguneda üle kaare ja takistada proteesi passiivset istumist. Kui passiivset sobivust ei saavutata, võib taastamine tekitada implantaatidele pinget, suurendades aja jooksul kruvide lõdvenemise, implantaadi peri{7}}luukaotuse või mehaaniliste tüsistuste ohtu.
Siin muutub oluliseks arutelu intraoraalse fotogrammeetria (IPG) üle.
Miks on täpsus täielike{0}}arhikorpuste puhul kriitilisem
Üksikute implantaatide või lühikeste sildade puhul jäävad väikesed skaneerimis- või tootmisvead sageli kliiniliselt vastuvõetavaks. Täieliku-kaare puhul, mis hõlmavad nelja, kuut või enamat implantaati, on kinnitusdetailide vaheline kaugus suurem. Skaneerimisest, disainist või valmistamisest tulenevad vead võivad süveneda, muutes tõelise passiivse sobivuse saavutamise keerulisemaks.
Traditsioonilised intraoraalsed skannerid teevad järjestikuseid pilte ja ühendavad need kokku. Pika aja jooksul võivad koguneda väikesed õmbluse ebatäpsused. Pehmete kudede liikumine, sülg, veri, piiratud nähtavus ja olemasolevate restauratsioonide või põskede olemasolu võivad andmete kvaliteeti veelgi mõjutada. Need piirangud muutuvad märgatavamaks just siis, kui nõutakse suurimat täpsust.
Kuidas intraoraalne fotogrammeetria probleemile läheneb
Intraoraalne fotogrammeetria ühendab fotogrammeetria põhimõtted struktureeritud valguse skaneerimisega. Selle asemel, et toetuda peamiselt kogu kaare pidevale kujutise õmblemisele, keskendub süsteem täpsete ruumiliste seoste tabamisele implantaatidele asetatud spetsiaalsete kodeeritud skaneerimiskehade vahel.
Kodeeritud skaneerimiskehad sisaldavad tuvastatavaid markereid. Skaneerimise ajal eraldab seade nende markerite kolmemõõtmelised koordinaadid ja arvutab suure täpsusega implantaatide suhtelised asukohad. Kui implantaadi asukohad on registreeritud, saab skanner jäädvustada ka ümbritsevaid pehmeid kudesid, oklusiooni ja külgnevaid struktuure. Seejärel joondatakse kaks andmekogumit tervikliku digitaalmudeli loomiseks.
Kuna meetod eelistab puhta pinnaõmblemise asemel absoluutseid ruumisuhteid teadaolevate võrdluspunktide vahel, on see loodud kumulatiivsete vigade vähendamiseks täielike -kaare implantaatide puhul.
Tüüpiline töövoo ülevaade
Täielike -kaare implantaatide juhtude puhul fotogrammeetria-abiga skannimise tavaline jada hõlmab järgmist:
Võrdluspunktide või vertikaalmõõtme määramine (vajadusel usaldusmarkerite, järelejäänud hammaste või olemasoleva proteesi kasutamine).
Kodeeritud skaneerimiskehade paigutamine mitme{0}}üksuse tugipostidele.
Kodeeritud punktide hõivamine implantaadi positsioonide määramiseks.
Pehmete kudede ja oklusiooniandmete skaneerimine.
Andmekogumite joondamine tarkvara sees.
Andmete eksportimine ajutise või lõpliku proteesi CAD-projekteerimiseks.
Restaureerimise valmistamine 3D printimise või freesimise teel.
Kui implantaadi asukohad registreeritakse täpselt, on kavandatud proteesil parem passiivselt istuda, mis võib vähendada vajadust mitmekordse proovimise ja{0}}kohandamise järele.
Intraoraalne vs ekstraoraalne fotogrammeetria
Ekstraoraalne fotogrammeetria jäädvustab implantaatide positsioonid väljaspool suud, kasutades sageli spetsiaalseid kaameraid või spetsiaalseid seadmeid mitme nurga alt. Pehmete kudede andmed kogutakse tavaliselt tavapärase intraoraalse skanneriga eraldi ja kaks andmekogumit tuleb hiljem liita.
Intraoraalne fotogrammeetria teostab implantaadi asukoha jäädvustamise otse suus. See võib vähendada eraldi toimingute arvu ja lihtsustada andmete integreerimist, kuigi selleks on vaja spetsiaalset riistvara ja süsteemi jaoks loodud kodeeritud skaneerimiskehi.
Mõlema lähenemisviisi eesmärk on parandada asukoha täpsust täielike{0}}kaare juhtumite puhul; need erinevad peamiselt töövoo keerukuse ja seadmenõuete poolest.
Praktilised kaalutlused
Mitte igas kliinikus ei teostata suurel hulgal täielikke -kaare implantaatide juhtumeid. Seda tehtavate tavade puhul võib prognoositavama passiivse sobivuse saavutamine parandada kliinilisi tulemusi ja tõhusust. Rutiinsema krooni-, silla- ja ühe-implantaadi töö jaoks on tavapärased suure täpsusega-intraoraalsed skannerid endiselt väga tõhusad.
Täielike{0}}kaare implantaatide täpsemate skannimismeetodite kaalumisel tuleb hinnata järgmisi tegureid:
Tegelik täpsus mitme{0}}implantaadi korral
Nii kõvade kui ka pehmete kudede andmete jäädvustamise lihtsus
Süsteemi avatus (standardsete STL/PLY/OBJ-failide eksportimise võimalus)
Integratsioon olemasoleva CAD-tarkvara ja labori töövoogudega
Õppimiskõver ja toolide praktilisus
Vaadates ette
Kuna nõudlus täieliku{0}}kaare implantaadi taastusravi järele kasvab, on digitaalsed tööriistad, mis parandavad asukoha täpsust ja passiivset sobivust, üha olulisemat rolli. Kas spetsiaalsete fotogrammeetriatehnikate või tavapärase intraoraalse skaneerimise ja andmetöötluse jätkuvate edusammude abil jääb eesmärk samaks: prognoositavamad taastamised, vähem kohandusi ja paremad pikaajalised{2}}tulemused patsientidele.
Täielike{0}}juhtumite spetsiifiliste väljakutsete mõistmine aitab arstidel ja laboritel valida digitaalsed tööriistad, mis vastavad kõige paremini nende kliinilistele vajadustele ja juhtumite kombinatsioonile.
